Η αυχενική σπονδυλοδεσία (αρθρόδεση) είναι μια χειρουργική επέμβαση που ενώνει επιλεγμένα οστά (σπονδύλους) στον αυχένα (αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης). Σκοπός της είναι να γίνει συνοστέωση των σπονδύλων μεταξύ τους.
Στόχος της αυχενικής σπονδυλοδεσίας είναι να βελτιώσει τη σταθερότητα της σπονδυλικής στήλης, να διορθώσει μια παραμόρφωση και να μειώσει τον πόνο που βιώνει ο ασθενής μετά την αποτυχία πιο συντηρητικών θεραπειών, επηρεάζοντας την καθημερινότητα του.
Η επέμβαση αυτή μπορεί να γίνει μέσω μιας τομής στο μπροστινό (πρόσθια αυχενική σπονδυλοδεσία) ή στο πίσω (οπίσθια αυχενική σπονδυλοδεσία) μέρος του λαιμού.
Η πρόσθια αυχενική σπονδυλοδεσία χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση των περισσότερων προβλημάτων στον αυχένα που προκαλούνται από εκφυλιστική νόσο του δίσκου. Σε αυτά περιλαμβάνονται ο μη ανακουφιστικός πόνος στον αυχένα και η πίεση στις νευρικές ρίζες που προκαλείται από οστεόφυτα ή κήλη δίσκου.
Στην πλειοψηφία των περιπτώσεων εφαρμόζεται κατόπιν δισκεκτομής ή σωματεκτομής. Αφού αφαιρεθεί ο δίσκος μεταξύ των σπονδύλων (ή το σπονδυλικό σώμα γενικότερα αναλόγως βαρύτητας της πάθησης), πραγματοποιείται η αυχενική σπονδυλοδεσία.
Αυτή η διαδικασία επιτρέπει στον νευροχειρουργό να γεμίσει το κενό που αφήνει η αφαίρεση του δίσκου με ένα μόσχευμα.
Το οστικό μόσχευμα λαμβάνεται συνήθως από τη λεκάνη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, αλλά ορισμένοι χειρουργοί προτιμούν να χρησιμοποιούν οστικό μόσχευμα που λαμβάνεται από τράπεζα οστών.
Το οστικό μόσχευμα από μια τράπεζα οστών λαμβάνεται από δωρητές οργάνων και αποθηκεύεται υπό αποστειρωμένες συνθήκες έως ότου χρειαστεί για επεμβάσεις όπως η σπονδυλοδεσία. Το οστό υποβάλλεται σε μια αυστηρή διαδικασία δοκιμών, παρόμοια με τη μετάγγιση αίματος.
Η τοποθέτηση ενός οστικού μοσχεύματος μεταξύ δύο ή περισσότερων σπονδύλων προκαλεί τη συγκόλληση των σπονδύλων ή τη σύντηξη.
Τα τελευταία χρόνια, έχει αυξηθεί η χρήση μεταλλικών πλακών, βιδών και ράβδων για να αυξηθεί η επιτυχία της συνένωσης της σπονδυλικής στήλης. Χρησιμοποιούνται πολλοί διαφορετικοί τύποι μεταλλικών εμφυτευμάτων- όλα προσπαθούν να συγκρατήσουν τους σπονδύλους στη θέση τους ενώ η σύντηξη επουλώνεται.
Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα στο χειρουργικό τραπέζι και χορηγείται γενική αναισθησία. Κατόπιν, καθαρίζεται και προετοιμάζεται η περιοχή του λαιμού.
Γίνεται μια τομή 2 ιντσών στο δέρμα στη δεξιά ή αριστερή πλευρά του λαιμού. Ο νευροχειρουργός δημιουργεί μια δίοδο προς τη σπονδυλική στήλη μετακινώντας τους μύες του λαιμού και ανασύροντας την τραχεία, τον οισοφάγο και τις αρτηρίες.
Τέλος, οι μύες που στηρίζουν το μπροστινό μέρος της σπονδυλικής στήλης ανασηκώνονται και παραμερίζονται ώστε ο νευροχειρουργός να μπορεί να δει καθαρά τους σπονδύλους και τους δίσκους.
Με τη βοήθεια ενός φθοριοσκοπίου (μια ειδική ακτινογραφία), ο χειρουργός περνάει μια λεπτή βελόνα μέσα στο δίσκο για να εντοπίσει τον προσβεβλημένο σπόνδυλο και το δίσκο. Τα οστά των σπονδύλων πάνω και κάτω από τον κατεστραμμένο δίσκο διαχωρίζονται με έναν ειδικό διαστολέα.
Το εξωτερικό τοίχωμα του δίσκου κόβεται. Ο νευροχειρουργός αφαιρεί περίπου τα 2/3 του δίσκου χρησιμοποιώντας ειδικά εργαλεία και στη συνέχεια κοιτάζει μέσα από ένα χειρουργικό μικροσκόπιο για να αφαιρέσει τον υπόλοιπο δίσκο. Ο σύνδεσμος που βρίσκεται πίσω από τους σπονδύλους αφαιρείται για να φτάσει στον σπονδυλικό σωλήνα. Αφαιρείται κάθε υλικό του δίσκου που πιέζει τα νωτιαία νεύρα.
Τα οστικά υπολείμματα που πιέζουν τη νευρική ρίζα αφαιρούνται. Το στόμιο, μέσω του οποίου εξέρχεται το νωτιαίο νεύρο, διευρύνεται με τρυπάνι. Αυτή η διαδικασία, δίνει στα νεύρα περισσότερο χώρο για να εξέλθουν από τον σπονδυλικό σωλήνα.
Ο ανοιχτός χώρος του δίσκου προετοιμάζεται στο πάνω και στο κάτω μέρος αφαιρώντας το εξωτερικό φλοιώδες στρώμα του οστού για να αποκαλυφθεί το πλούσιο σε αίμα κυτταρικό οστό στο εσωτερικό του. Αυτή η “φωλιά” θα συγκρατήσει το υλικό οστικού μοσχεύματος που θα χρησιμοποιηθεί (οστικό μόσχευμα από τη λεκάνη του ασθενούς/τράπεζα οστών ή τεχνητό μόσχευμα).
Οι διαστολείς αφαιρούνται. Οι τομές των μυών και του δέρματος συρράπτονται μεταξύ τους. Τοποθετείται αυτοκόλλητα επιθέματα ή βιολογική κόλλα κατά μήκος της τομής.
Επιτρέπει στον νευροχειρουργό άμεση πρόσβαση στους αυχενικούς δίσκους, οι οποίοι συνήθως εμπλέκονται στην πρόκληση της στένωσης, της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού ή των νεύρων και των συμπτωμάτων, ενώ ο μετεγχειρητικός πόνος τείνει να είναι σημαντικά περιορισμένος συγκριτικά με την οπίσθια προσπέλαση.
Συνήθως οι ασθενείς παίρνουν εξιτήριο την ίδια ημέρα. Σε κάποιες περιπτώσεις την επόμενη ημέρα της επέμβασης.
Για τουλάχιστον 2 εβδομάδες:
Η πρόσθια αυχενική σπονδυλοδεσία είναι επιτυχής στην ανακούφιση του πόνου στο χέρι στο 92 έως 100% των ασθενών. Ωστόσο, η αδυναμία και το μούδιασμα των χεριών μπορεί να επιμείνουν για εβδομάδες ή μήνες. Ο πόνος στον αυχένα ανακουφίζεται στο 73 έως 83% των ασθενών.
Αυτό το είδος αυχενικής σπονδυλοδεσίας χρησιμοποιείται σπάνια στην αυχενική μοίρα. Συγκεκριμένα εφαρμόζεται κατά κύριο λόγο σε κατάγματα της σπονδυλικής στήλης.
Κατά την οπίσθια αυχενική σπονδυλοδεσία, ακολουθείτε η διαδικασία της πρόσθιας με το οστικό μόσχευμα να τοποθετείται στην οπίσθια πλευρά των σπονδύλων.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης, οι σπόνδυλοι ενώνονται, δημιουργώντας ένα συμπαγές κομμάτι οστού από τους δύο σπονδύλους.
Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με γενική αναισθησία. Τοποθετείται αναπνευστικός σωλήνας (ενδοτραχειακός σωλήνας) και ο ασθενής αναπνέει με τη βοήθεια αναπνευστήρα κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ο ασθενής τοποθετείται σε πρηνή θέση (μπρούμυτα) στο χειρουργικό τραπέζι/κρεβάτι με ειδικά μαξιλάρια και στηρίγματα. Η χειρουργική περιοχή (περιοχή του λαιμού) καθαρίζεται με ειδικό διάλυμα καθαρισμού.
Γίνεται μία επιμήκης τομή 3-6 ιντσών (ανάλογα με τον αριθμό των αριθμό των πασχόντων σπονδύλων) στο οπίσθιο μέρος του λαιμού. Η περιτονία και οι μύες διαχωρίζονται απαλά, αποκαλύπτοντας τις ακανθώδεις αποφύσεις και τα οστά της σπονδυλικής στήλης.
Λαμβάνεται ακτινογραφία για να επιβεβαιωθούν οι σπόνδυλοι που πρόκειται να συγχωνευθούν.
Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να πραγματοποιηθεί λαμινεκτομή (αφαίρεση του τμήματος του ελάσματος του οστού) και φορμινοτομή (αφαίρεση των οστικών αγκυλώσεων κοντά στο σημείο όπου το νεύρο διέρχεται από την οπή του οστού της σπονδυλικής στήλης).
Δύο μικρές μεταλλικές βίδες τοποθετούνται σε κάθε οστό της σπονδυλικής στήλης, μία σε κάθε πλευρά, οι οποίες στη συνέχεια συνδέονται μεταξύ τους με μια μεταλλική ράβδο τιτανίου σε κάθε πλευρά της σπονδυλικής στήλης.
Στη συνέχεια, οι οστικές επιφάνειες και οι αρθρώσεις των αρθρώσεων των πτυχών αποφλοιώνονται και τοποθετείται οστικό μόσχευμα, το οποίο με την πάροδο του χρόνου (εβδομάδες και μήνες) συνοστεώνεται.
Η περιοχή του τραύματος συνήθως ξεπλένεται με αποστειρωμένο νερό που περιέχει αντιβιοτικά. Το βαθύ περιτονικό στρώμα και τα υποδόρια στρώματα κλείνουν με ισχυρά ράμματα. Το δέρμα μπορεί συνήθως να κλείσει με ράμματα ή συρραφή. Τοποθετείται αποστειρωμένος επίδεσμος.
Ο συνολικός χειρουργικός χρόνος είναι περίπου 2-4 ώρες, ανάλογα με τον αριθμό των επιπέδων της σπονδυλικής στήλης που εμπλέκονται.
Αναλόγως του αριθμού των σπονδύλων που εφαρμόστηκε η επέμβαση, από 2-5 ημέρες.
Οι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν σε ήπιες καθημερινές δραστηριότητες 2-4 εβδομάδες μετά την επέμβαση, ανάλογα με το πότε θα έχει υποχωρήσει ο χειρουργικός πόνος, ενώ σε πιο απαιτητικές δραστηριότητες και ελαφριά αθλήματα 3 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση, εάν ο χειρουργικός πόνος έχει υποχωρήσει και η δύναμη και η κινητικότητα του αυχένα έχουν επανέλθει κατάλληλα με τη φυσικοθεραπεία.
Δεν συνιστάται η οδήγηση σε διάστημα μικρότερο των 6 εβδομάδων από την επέμβαση.
Τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης οπίσθιας αυχενικής σπονδυλοδεσίας στη θεραπεία συμπτωματικών ασταθών καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης, όγκων, λοιμώξεων και παραμορφώσεων είναι γενικά εξαιρετικά.
Πολυάριθμες ερευνητικές μελέτες σε ιατρικά περιοδικά καταδεικνύουν σε ποσοστό άνω του 75-95% καλά ή άριστα αποτελέσματα.. Οι περισσότεροι ασθενείς σημειώνουν σημαντική βελτίωση του πόνου και της αστάθειας στον αυχένα και επιστρέφουν σε πολλές, αν όχι όλες, τις συνήθεις καθημερινές και ψυχαγωγικές τους δραστηριότητες.
Η πρόσθια αυχενική σπονδυλοδεσία είναι επιτυχής στην ανακούφιση του πόνου στο χέρι στο 92 έως 100% των ασθενών. Ωστόσο, η αδυναμία και το μούδιασμα των χεριών μπορεί να επιμείνουν για εβδομάδες ή μήνες. Ο πόνος στον αυχένα ανακουφίζεται στο 73 έως 83% των ασθενών.
Αυτό το είδος αυχενικής σπονδυλοδεσίας χρησιμοποιείται σπάνια στην αυχενική μοίρα. Συγκεκριμένα εφαρμόζεται κατά κύριο λόγο σε κατάγματα της σπονδυλικής στήλης.
Κατά την οπίσθια αυχενική σπονδυλοδεσία, ακολουθείτε η διαδικασία της πρόσθιας με το οστικό μόσχευμα να τοποθετείται στην οπίσθια πλευρά των σπονδύλων.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης, οι σπόνδυλοι ενώνονται, δημιουργώντας ένα συμπαγές κομμάτι οστού από τους δύο σπονδύλους.
Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με γενική αναισθησία. Τοποθετείται αναπνευστικός σωλήνας (ενδοτραχειακός σωλήνας) και ο ασθενής αναπνέει με τη βοήθεια αναπνευστήρα κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ο ασθενής τοποθετείται σε πρηνή θέση (μπρούμυτα) στο χειρουργικό τραπέζι/κρεβάτι με ειδικά μαξιλάρια και στηρίγματα. Η χειρουργική περιοχή (περιοχή του λαιμού) καθαρίζεται με ειδικό διάλυμα καθαρισμού.
Γίνεται μία επιμήκης τομή 3-6 ιντσών (ανάλογα με τον αριθμό των αριθμό των πασχόντων σπονδύλων) στο οπίσθιο μέρος του λαιμού. Η περιτονία και οι μύες διαχωρίζονται απαλά, αποκαλύπτοντας τις ακανθώδεις αποφύσεις και τα οστά της σπονδυλικής στήλης.
Λαμβάνεται ακτινογραφία για να επιβεβαιωθούν οι σπόνδυλοι που πρόκειται να συγχωνευθούν.
Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να πραγματοποιηθεί λαμινεκτομή (αφαίρεση του τμήματος του ελάσματος του οστού) και φορμινοτομή (αφαίρεση των οστικών αγκυλώσεων κοντά στο σημείο όπου το νεύρο διέρχεται από την οπή του οστού της σπονδυλικής στήλης).
Δύο μικρές μεταλλικές βίδες τοποθετούνται σε κάθε οστό της σπονδυλικής στήλης, μία σε κάθε πλευρά, οι οποίες στη συνέχεια συνδέονται μεταξύ τους με μια μεταλλική ράβδο τιτανίου σε κάθε πλευρά της σπονδυλικής στήλης.
Στη συνέχεια, οι οστικές επιφάνειες και οι αρθρώσεις των αρθρώσεων των πτυχών αποφλοιώνονται και τοποθετείται οστικό μόσχευμα, το οποίο με την πάροδο του χρόνου (εβδομάδες και μήνες) συνοστεώνεται.
Η περιοχή του τραύματος συνήθως ξεπλένεται με αποστειρωμένο νερό που περιέχει αντιβιοτικά. Το βαθύ περιτονικό στρώμα και τα υποδόρια στρώματα κλείνουν με ισχυρά ράμματα. Το δέρμα μπορεί συνήθως να κλείσει με ράμματα ή συρραφή. Τοποθετείται αποστειρωμένος επίδεσμος.
Ο συνολικός χειρουργικός χρόνος είναι περίπου 2-4 ώρες, ανάλογα με τον αριθμό των επιπέδων της σπονδυλικής στήλης που εμπλέκονται.
Αναλόγως του αριθμού των σπονδύλων που εφαρμόστηκε η επέμβαση, από 2-5 ημέρες.
Οι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν σε ήπιες καθημερινές δραστηριότητες 2-4 εβδομάδες μετά την επέμβαση, ανάλογα με το πότε θα έχει υποχωρήσει ο χειρουργικός πόνος, ενώ σε πιο απαιτητικές δραστηριότητες και ελαφριά αθλήματα 3 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση, εάν ο χειρουργικός πόνος έχει υποχωρήσει και η δύναμη και η κινητικότητα του αυχένα έχουν επανέλθει κατάλληλα με τη φυσικοθεραπεία.
Δεν συνιστάται η οδήγηση σε διάστημα μικρότερο των 6 εβδομάδων από την επέμβαση.
Τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης οπίσθιας αυχενικής σπονδυλοδεσίας στη θεραπεία συμπτωματικών ασταθών καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης, όγκων, λοιμώξεων και παραμορφώσεων είναι γενικά εξαιρετικά.
Πολυάριθμες ερευνητικές μελέτες σε ιατρικά περιοδικά καταδεικνύουν σε ποσοστό άνω του 75-95% καλά ή άριστα αποτελέσματα.. Οι περισσότεροι ασθενείς σημειώνουν σημαντική βελτίωση του πόνου και της αστάθειας στον αυχένα και επιστρέφουν σε πολλές, αν όχι όλες, τις συνήθεις καθημερινές και ψυχαγωγικές τους δραστηριότητες.
Βιβλιογραφία
Τα κείμενα μας έχουν γραφτεί ή έχουν ελεγχθεί από την ιατρική ομάδα του Athens Brain & Spine Surgery, με στόχο τη σωστή ενημέρωση του ασθενούς.
Εξαρτάται από την πάθηση σας. Η πρόσθια αυχενική σπονδυλοδεσία χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση των περισσότερων προβλημάτων στον αυχένα που προκαλούνται από εκφυλιστική νόσο του δίσκου, ενώ η οπίσθια χρησιμοποιείται σχεδόν αποκλειστικά σε κατάγματα της σπονδυλικής στήλης.
Την ημέρα του χειρουργείου:
Κηφισίας 296 & Ναυαρίνου 40, ΤΚ 152 32, Χαλάνδρι
Τηλ: (+30) 210 6826090
Email: [email protected]
Δευτέρα – Παρασκευή: 09:00-17:00
Designed & Created by MDesigners | Πολιτική Απορρήτου | Όροι χρήσης
